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접수번호 101 대기번호 3
신청일시 2025-11-19 10:20 담당자 홍길동

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

가족찾기 및 상봉(만남) 등에 따른 언론 홍보 활용과 관련하여, 아동권리보장원이 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.
이에 본인은 아동권리보장원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집 ㆍ이용 내역

기본정보입력
수집ㆍ이용항목 수집ㆍ이용 목적 보유ㆍ이용 기간
사진, 성명, 생년월일, 국적 또는 입양국가, 입양기관, 연락 가능한 전화번호, 이메일 주소 가족찾기 및 상봉(만남) 등에 따른 언론 홍보관련 입양인 및 친가족의 데이터 등록, 신분확인(조회 및 검증), 홍보물 제작, 미디어 게재 언론 홍보 활용 종료 의사 표시 시
이용범위

*인쇄물(주간지, 고지서, 영수증, 간행물, 인쇄매체, 봉투, 티켓, 카드, 복권, 배포용 전단지, 포장, 물품)
*온라인(홈페이지, 웹진, 회원메일, 뉴스레터, 인터넷 기사, SNS)
*옥외광고(교통수단, 게시판, 현수막, 전광판, 포스터, 전시)
*미디어(위성, 사내방송, 케이블, 홈쇼핑, 라디오)
*모바일(기타 모바일 매체)

※ 위 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 가족찾기 및 상봉(만남) 등에 따른 언론 홍보에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보 수집•이용에 동의하십니까?

민감정보 수집ㆍ이용 내역

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수집ㆍ이용항목 수집ㆍ이용 목적 보유ㆍ이용 기간
장애여부, 국적 또는 입양국가 가족찾기 및 상봉(만남) 등에 따른 언론 홍보 관련 입양인 및 친가족의 데이터 등록, 신분 확인(조회 및 검증), 홍보물 제작, 미디어 게재 언론 홍보 활용 종료 의사 표시 시

※ 위 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 가족찾기 및 상봉(만남) 등에 따른 언론 홍보에 제한을 받을 수 있습니다.

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아동권리보장원장 귀하

2025년 11월 11일

청구인(입양아동)

회원명

(서명 또는 인)

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신청자 정보
신청인 입양 전 성명 홍길동 현재 성명 text
주민등록번호 111111-1234456 입양국가 입양국가
이메일주소 test@test.com 입양기관 입양기관

2025년 11월 11일

기본정보입력
수집·이용 목적 항목 보유기간
가족찾기 및 상봉(만남) 등에 따른 언론 홍보관련 입양인 및 친가족의 데이터 등록, 신분확인(조회 및 검증), 홍보물 제작, 미디어 게재
사진, 성명, 생년월일, 국적 또는 입양국가, 입양기관, 연락 가능한 전화번호, 이메일 주소
언론 홍보 활용 종료 의사 표시 시

이용범위
*인쇄물(주간지, 고지서, 영수증, 간행물, 인쇄매체, 봉투, 티켓, 카드, 복권, 배포용 전단지, 포장, 물품)
*온라인(홈페이지, 웹진, 회원메일, 뉴스레터, 인터넷 기사, SNS)
*옥외광고(교통수단, 게시판, 현수막, 전광판, 포스터, 전시)
*미디어(위성, 사내방송, 케이블, 홈쇼핑, 라디오)
*모바일(기타 모바일 매체)

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* 홍보를 원하시는 언론에 1개이상 체크 바랍니다.

작성요령 1. 입양 서류를 바탕으로 한 입양 정보
2. 생년월일, 이름, 출생지/발견지, 신체적 특징
3. 귀하가 위탁된 입양기관 정보, 기간
4. 친부모에 대한 정보
5. 입양 가족에 대한 짧은 이야기와 성장 과정(공부 분야, 현 가족 여부)
6. 가족 찾기를 진행하게 된 계기 및 진행 상황
7. 친부모에게 하고 싶은 말
1-4번은 귀하의 친부모가 기억하거나 알아볼 수 있는 정보이기 때문에 중요한 항목입니다.
5-7번은 가족이나 다른 사람들이 알고 싶어하고, 순조로운 기사 작성에 필요한 항목입니다.
세부내용 세부내용

아동권리보장원장 귀하

2025년 11월 11일

청구인(입양아동)

회원명

(서명 또는 인)

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개인정보 수집 및 이용동의서(자필서명 필수)*

청구서.pdf 파일

입양인 사연홍보 신청서(자필서명 필수)*

청구서.pdf 파일

입양기록(서류)*

청구서.pdf 파일

신분증사본
(주민등록증, 여권 등)*
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사진(어린시절)*

청구서.pdf 파일

사진(현재)*

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반려사항

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반려일시 2025-11-19 담당자 홍길동
반려내용

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보완요청

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보완요청 일시 2025-11-19 담당자 홍길동
보완요청 내용

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